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2018 臨床歯科を語る会 分科会

『 歯周再生療法への期待 』   2018臨床歯科を語る会 分科会

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 医科では、多能性幹細胞による再生療法のイノベーション創出が期待されている。歯科においては、代替治療が安易に導入されているが、生体本来の歯牙組織を保存すべきという医療の本質は重要である。そこで、再生療法が歯牙保存限界を変える可能性に期待した。

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【 第1症例:歯根露出への対応 】
 MTMにより舌側に移動させて”場”の環境づくりを行った後、EMDOGAINとFGGにより根面被覆をおこなった。上皮性付着により歯周ポケットは消失し、15年経過後も安定している。過酷な条件でのクリアは、歯牙保存限界を変える可能性を持つ。


2018語る会2

【 第2症例:骨誘導前に固有歯槽骨が出現 】
 右上6近心側の2壁性骨縁下欠損に対し、再生療法の治癒像に期待した。歯周ポケット上皮は、一層削ぎ落として新鮮創とし、歯根面と歯槽骨面をディブライドメント後、EMDOGAIN塗布とともに右上5部から採取した自家骨を粉砕補填し、歯槽骨誘導の核になることを期待した。再生療法には、歯頸部軟組織の緊密な封鎖が重要であると考えている。EMDOGAINの作用機序によると最初に歯根膜が増殖し固有歯槽骨が形成され、次に支持歯槽骨が寄り添う。歯槽骨頂が歯根に直交する組織像は歯周組織再生の目標である。


2018語る会3

【 第3症例:置換性吸収から炎症性吸収 】
 上顎左右11の重度歯周疾患に対し再生再植をおこなった。右上1には根尖を超える透過像が見られ、左上1は10mmの歯周ポケットを認めた。保存が困難な状況であるが、上顎3223は健全なため最小限の侵襲で保存の可能性に期待した。根尖方向にソケット形成を行ない挺出分を調整した。2年目、歯槽骨頂歯槽硬線は水平的に改善したが、右上1の根尖部に炎症性歯根吸収が見られ、水酸化Caによるアルカリフォスファターゼの活性化に期待した。10年目まで経過良好であったが、左上1の頬側に炎症性歯根吸収が生じ、MTAにて経過観察中である。


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【 第4症例:歯根膜が歯槽骨をリモデリング 】
 左下7の根尖を超える骨縁下欠損に対し180°回転させ再生再植をおこなった。有髄歯でありエンド由来ではなかった。抜歯時、遠心側には肥厚した歯根膜が、近心側には根尖まで歯石沈着が見られた。180°回転させ、近心側では歯根膜による歯槽骨のリモデリングを、遠心側では固有歯槽骨に残存する歯根膜の再生を期待した。結果、近心側では固有歯槽骨が出現したが、遠心側は7年目に炎症性歯根吸収が確認された。歯根吸収部を除去し生物学的幅径を獲得した上皮性付着で安定している。


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【 第5症例:歯根と歯槽骨との距離 】
 再植時に損傷した歯根膜が回復する前に、骨細胞が到達すると歯根吸収を惹起すると考えられる。そこで、歯根膜増殖のために再植時に歯根と歯槽骨との間にスペースを付与した。左上6にインプラントを希望されたが、左上5の根尖病変から排膿があり欠損部に透過像が見られた。エンドによる改善が見られないため歯根端切除と逆根充後、歯根膜が多く残存する近心側を遠心側に180°回転した。結果、歯根膜による歯槽骨のリモデリングが生じた。歯槽骨との間にスペースを付与した罹患した歯根面には歯根吸収像は見られていない。


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【 第6症例:矯正治療後のペリオ 】
 成人矯正において、歯周管理が重要であることは言うに及ばない。矯正専門医から重度歯周疾患に罹患した上顎左右22の治療依頼である。歯根短縮とともに根尖に至るX線透過像が見える。有髄歯であるが、エンド由来も考慮したが治癒しないため、再生再植を行った。抜歯時、口蓋側には根尖に至る歯石沈着と根尖の歯根吸収像が確認できた。再生再植時、歯根と歯槽骨との間にスペースがあったことが功を奏して10年後でも歯根吸収は生じていない。長い上皮性付着の状態で安定しており、結合組織性付着への可能性も期待される。


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【 まとめ 】
 『歯周再生療法の鍵』は、1)水酸化Ca によるアルカリフォスファターゼの活性化  2)歯頸部の歯肉結合組織による緊密な封鎖 3)歯根と骨組織間のスペースと考えている。歯周組織再生療法に関連した文献では、歯肉退縮のメーナードの分類、EMDOGAINの作用機序、Melcherの仮説、歯根吸収の組織像、Andreasenの歯根膜の幅とアンキローシスなどが参考になったが、臨学一体として下野正基病理学教授に『臨床の疑問に基礎が答える』のご示唆を頂いたことは、臨床家だけで行う範疇を突き抜けて明確でアカデミックな考えに繋がった。



発表者

2018語る会発表者

良き師

金子一芳先生

臨床歯科を語る会、『補綴臨床60年』御講演に感動致しました。
歯科の黎明期から激動の変遷の中で超人的なモチベーションとバイタリティで
オピニオンリーダーとしての生き様を教えて頂き唯々感服しております。
金子先生の夢と汗と涙の補綴臨床60年が、まさに日本の歯科臨床そのものを
創り上げられたと思います。
良き師に出会うことが一番大切と思っていますが、偉大な金子先生に出会えて
本当に良かったです。
3時間の御講演でも齢86と思えないくらいまだまだ余裕と活力が漲っている様に
拝見致しました。
既に次のサプライズを考えられているのではと思います。
頂いた御講演内容のセンスの良い本の様な。


松井宏榮



金子先生臨床60年1-700



金子先生臨床60年2

金子先生臨床60年3







高橋秀治本院院長『感謝の会』

 高橋秀治本院院長『感謝の会』ご参加御礼

       高橋秀治院長(弘進会宮田歯科医院本院)が
    平成30年1月26日 享年85歳の生涯を全うされました
      衷心よりご冥福をお祈り申し上げます

 はじめに、佳子奥様、潤子様、宏治様に高橋秀治院長の『感謝の会』を開催することをご快諾頂けましたことをこころより感謝申し上げます。
 先輩後輩からのご要望で、本院において高橋院長に直接お世話になった方々で『感謝の会』を行うことになりました。ご多忙の中、また、遠路にもかかわらず感謝の会に多数お集り頂き、ありがとうございました。お陰様で懐かしい面々で会場が満席となりました。高橋院長が、みなさんで久々に会う機会を与えて下さったのだと思います。
 当日は、何かしら感謝の会に携わって頂き、受付・司会・プレゼンだけでなく、花束御香典の贈呈、写真撮影などなどみなさんが率先してご協力くださったことが、こころのこもった全員参加の感謝の会に繫がったのではないかと思っています。
 みなさんのご挨拶の中で、臨床は厳しかったけれど、診療から離れると本当に明るく優しい温厚な院長だったと眼下に懐かしい北品川を眺め当時を思い出されながら異口同音に語られていました。
 卒業直後の人生で一番多感な時期を本院での家庭的で和やかな雰囲気の中で過ごさせて頂き、歯科臨床の根本を教えて頂いた高橋イズムが、30年以上も世代が離れている年配から若手まで脈々と継承され、将に同じ釜の飯を食った仲間であると感じました。初めてお会いした方々も直ぐに打ち解け、何か昔から知り合いだったかの様な不思議な感覚を覚えたのは私だけではなかたったと思います。
 楽しいことが大好きだった高橋院長へ想いを馳せ、偲ぶ会ではなく感謝の会とさせて頂きましたが、昔懐かしい思い出を語り合い、成長した自分達の今を報告しあうことで盛り上がり、楽しくも感慨深い会になりました。みなさんの感謝の気持ちが一体となり何よりの供養になったと思います。華やいだ花々に囲まれた遺影の高橋院長の輝いた満面の笑みとともに生涯心の中に記憶されることでしょう。
心より感謝申し上げます。

 急なご案内でご連絡が行き届かない方やご都合が合わなかった方々には、ご迷惑をお掛けし大変失礼致しました。この文面をお借りしまして、こころよりお詫び申し上げます。
                                       
高橋秀治本院院長『感謝の会』 
日時 平成30年5月27日(土)午後1時
場所 品川プリンスメインタワー38階 味街道五十三次 にて
                                 幹事一同



高橋院長感謝の会750



高橋院長のご家族の方からの御礼文です。

 昨日の『感謝の会』では、本当に本当にお世話になり、ありがとうございました。
皆さま、父を懐かしんでくださり、家族の知らないエピソードを伺い知り、また、あたたかなお言葉の数々を頂戴し、大変有難く感じ入りました。
父が亡くなり、母が憔悴しきっておりましたが、先生方から今回の会のお話しを伺い『懐かしい先生方にお会いする機会なのだから、とにかく食事を摂って元気にならないと!』と叱咤激励し、5月27日を迎える事をただ一念に、生活してまいりました。
母に生きる目標を与えてくださったのは、先生方のお陰です。
 住所録などもない中、年代も差がある先生方々のご住所を調べるなどの作業は、さぞや大変でいらしたのではと感じました。
窓越しに見える北品川の風景、心細やかな行き届いた会場設定、遺影もご準備いただきスクリーンやプロジェクター・・どれほどの労力を費やしてくださった事か。
落ち着いた司会進行、時代背景を織り交ぜたプレゼンテーション、プロ顔負けの写真撮影、さらに、受付業務や最後までご配慮を賜りましたこと改めまして感謝申し上げます。
 いただいた遺影も飾り、ステキなお花に囲まれて父の周りは華やいでおります。
(昨夜は、皆様にお会いでき嬉しく興奮状態だったのか、父が私の事を寝かせてくれませんでした!)
また、早速に集合写真をお送りくださり有難うございました。
本当に父の輝く満面の笑み!と、皆様の温かな雰囲気が写真からも溢れてきますね。
母には、急ぎ印刷して見せればまた元気を取り戻すと思います。
どうか、ご参加された先生方にも家族からの心からの感謝をお伝えいただければ幸甚です。まずは御礼まで。

髙橋潤子 頓首


一の会『歯の移植・再植』上梓

押見 一先生 塚原宏泰先生 新井俊樹先生

話題に挙っていた一の会全員の「叡智の結晶」の成書『歯の移植・再植』が上梓されましたこと心よりお祝い申し上げます。
歯牙保存へのこだわりがいろいろな手法で提示され、歯牙移植や再植だけでなくMTMや難治性の根尖病変の意図的再植まで基本からPRGFの応用編まで網羅され、さらに井上孝教授の組織学的考察やiPS細胞への期待までも包含され、将に臨学一体で素晴らしく感動しております。
なかなか発表できない失敗症例も掲載され、読者が実際の臨床で一番知りたい部分ではないかと思います。付録もこれから始めようとする若手には、具体的な導入法として必要だと思います。
歯牙移植や再植やMTMに取り組みはじめている若手の先生方にとって、『成功への近道』としての指導書として非常に役立つと思います。私も初心に戻って拝読させて頂き、ご指導を仰ぎたいと存じます。
押見先生 新井先生 塚原先生はじめ一の会の会員のみなさまの益々のご活躍と一の会の御発展を心よりお祈り申し上げます。

松井宏榮


一の会『歯の移植・再植』上梓
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